Sunday, September 18, 2005

Rins

São órgãos pares localizados no retro-peritoneo.

Tem forma de um feijão e são envoltos por uma cápsula que se descola facilmente, quando não existem processos patológicos.

Cada rim é formado pelas seguintes partes:

a. face ventral
b. face dorsal
c. borda medial – chanfrada-hilo por onde passam os ureteres e vasos sanguineos
d. borda lateral- convexa
e. pólo superior ou cranial
f. pólo inferior
caudal
Seu peso é de 130 a 150 gramas.
Possui uma chanfradura no bordo medial por onde passam vasos renais e ureteres.
Localizam-se lateralmente a coluna vertebral muito próximo ao músculo psoas maior
Esta em um plano oblíquo em relação ao frontal e o sagital
Seu comprimento e de aproximadamente 12 cm. x 6 cm. por 3 cm.

Mantém as seguintes relações com outros órgãos da cavidade abdominal:
a. Em cima
i. glândula supra-renal
b. Na frente

i. Rim direito
1. Fígado
2. 2 ª porção do duodeno
3. cólon ascendente ou flexura direita do cólon
4. intestino delgado
ii. Rim esquerdo
1. estomago
2. pâncreas
3. cólon descendente ou flexura esquerda do cólon
4. baço-relacionamento tão íntimo que pode fazer abaulamento na frente do rim
5. intestino delgado
c. Posteriormente

a. Diafragma
b. Psoas maior
c. Quadrado lombar
d. Ramos do plexo lombar
e. 12 ª costela
f. Borda lateral do erector da espinha

d. Relações peritoneais
i. São retroperitonias
Anatomia de superfície

Localiza-se da 1a. VL a 4a. VL sendo o direito mais baixo que o esquerdo. Seu pólo caudal pode ser palpado em palpação bimanual, fazendo-se o paciente inspirar profundamente. Esta posição varia com a postura e a respiração.
Seio renal
É um recesso existente no hilo. Contem vasos e a pelve renal. Pelve é a dilatação do ureter e deriva de pyelos.
Daí o nome pielonefrete, pielite etc. No seio a pelve divide-se em:
1. Cálices renais maiores- 2 ou 3

2. Cálices renais menores- 7-14
Prendem-se como tampa de bule aos ductos coletores, pelos quais são perfurados.
3. Estrutura- cada rim contem mais de um milhão de túbulos renais.
4. Ao corte o rim apresenta;

a. Córtex – mais pálido (5)
i. Corpúsculos renais
ii. Parte dos túbulos secretores
iii. Parte dos túbulos coletores
b. Medula- mais escura
i. Pirâmides renais- seu ápice encaixa nos cálices menores onde perfuram túbulos coletores. Seu número é inferior a 14, com média 9. (4)
ii. Parte dos túbulos secretores
iii. Parte dos túbulos coletores
iv. Coluna- tecido cortical existente entre duas pirâmides. (12)
5. Função- Manter o equilíbrio iônico do sangue. O sangue chega aos glomérulos localizados na córtex renal através uma enovelada rede de capilares, que dentro da cápsula de Bawman vão depositar as substância indesejáveis ao nosso organismo. A quantidade de sangue filtrada é de 200 litros ao dia. A maior partes será reabsovida e reutilizada no sistema, sendo que a parte de realmente se transformará em urina será um a um e meio litro. A reabsorção é controlada por hormônios da supra-renal e neuro-hipófise.

6. Irrigação sanguinea e drenagem linfática
a. Artéria renal que divide-se em 5 artéria segmentares.Cada segmento é irrigado por uma artéria.
b. No segmento formam artérias interlobares que originam artérias arqueadas


c. As artérias arqueadas dão origem a artérias interlobulares que emitem um vaso aferente a cada glomérulo.
d. A arteríola aferente forma um enovelado capilar dentro da cápsula de Bawman.

e. A rede capilar comunica-se com a rede venosa, que sai do glomérulo pela veia reta levando o sangue a veia renal.
7. Pedículo renal
a. É formado pelo ureter e os vasos que passam pelo hilo.
b. Veia renal na frente
c. Ureter atrás
d. Artérias no meio
e. Parte da pelve renal que fica fora do seio renal
8. Identificação do lado do rim
a. Ureter para trás e voltado medial e caudalmente
9. Fáscia renal
a. É uma Lamina de peritoneo que reveste externamente os rins sendo separada da cápsula renal pelo espaço perirenal , que é preenchido por gordura. Por fara desta facia existe mais tecido adiposo chamado de gordura para-renal.

Ureter
É um tubo muscular com mais ou menos 25 cm. que une o rim a bexiga. É também retroperitonial. A metade superior ocupa a cavidade abdominal e a metade inferior ocupa a cavidade pélvica. Desce junto ao psoas maior, cruza a ilíaca externa corre na parede pélvica
e curva-se medialmente em direção a bexiga .
Na mulher próximo a espinha esquiadica ele volta-se medialmente e localiza-se próximo a artéria uterina, a um ou dois cm. da cervix uterina.
Estreitamentos:
a. Na junção com a pelve renal
b. No cruzamento da abertura superior da pelve
c. No decurso através da parede da bexiga.

Estrutura e função
a. Tem túnica mucosa e dupla camada muscular


Irrigação sanguinea.
a. Por ramos de várias artérias principalmente das renais, gonadais e vesicais

Bexiga urinária.
Sua forma, tamanho e posição variam com a idade e quantidade de urina que contém.
Derivativo de vesica.
posição e forma
Localiza-se dentro da pelve óssea repousando sobre a face dorsal do corpo da pube.
Pode alcançar o umbigo quando totalmente repleta de urina.
Partes
Tem 4 faces
i. Um superior
ii. Dois ínfero laterais
iii. Um posterior- fundo ou base
iv. Ápice – Encontro das faces ínfero laterais e superior
v. Corpo- parte entre o ápice e a base
vi. Colo – encontro das faces inferolaterais atrás
Relações peritonias
Prega refletida do peritônio parietal da pelve reveste a face superior e a posterior
Atrás o peritoneo se reflete para o útero na mulher e o reto no homem
Relações
Face superior-alças de intestino delgado
Faces inferolaterais- espaço retro púbico
Base – No homem relaciona-se com a vesícula seminal, ampola do ducto deferente e reto e na mulher com a parede anterior da vagina e cervix uterina
Fixação
Colo é a parte mais fixa. Fixa-se no diafragma uro genital. No homem continua-se com a próstata.
Três ligamentos auxiliam na fixação da bexiga e são:
i. Puboprostático medial
ii. Puboprostatico lateral
iii. Ligamento lateral da bexiga.
iv. Ligamento umbelical mediano
v. Ligamentos umbelicais laterais.
Interior da bexiga
Trigono vesical- É uma área triangular representada nos ângulos por:
i. Óstio do ureter direito
ii. Óstio do ureter esquerdo
iii. Ostio da uretra
Sua mucosa é lisa e plana.
Estrutura. – A bexiga tem quatro túnicas:
i. Mucosa
ii. Submucosa
iii. Muscular – Músculo detrusor da urina
iv. Serosa e Fibrosa
Irrigação sanguinea
i. Artérias vesicais superiores- ramos do trecho permeável da artéria umbelical
ii. Artéria do ducto deferente- mo homem
iii. Artéria vesical inferior e artéria vaginal na mulher
Mecanismo da micção
i. A urina penetra na bexiga a intervalos freqüentes.
ii. 200 ml de urina já dão sensação de plenitude. O detrusor relaxa-se.
iii. Esta plenitude e o desejo de urinar pode ser reprimido por um tempo longo
Para que haja micção é necessária a integridade de:
1. soalho pelvino
2. parede abdominal
3. diafragma
iv. No início da micção estes músculos se contraem, aumentando a pressão intra abdominal, relaxando o músculo pubo coccigeo, deslocando o colo da bexiga para baixo. A descida estimula a contração do detrusor da bexiga. Abre-se o ostio externo da uretra e a urina é expelida.
v. Não há controle voluntário do detrusor.









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